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發(fā)布時(shí)間：2020-03-16 訪問(wèn)人數(shù)：2265 字號(hào)： T T
“陳主任，有一位食道異物的患者，需要急診手術(shù)……。”耳鼻喉頭頸外科值班醫(yī)生胡中南撥通了科室主任陳偉的電話，急切地匯報(bào)道。一般來(lái)說(shuō)，食道異物手術(shù)，值班醫(yī)生是完全可以自行處理的，但胡中南所描述的患者的情況顯然沒(méi)這么簡(jiǎn)單……
3月12日19點(diǎn)35分，我院耳鼻喉頭頸外科值班醫(yī)生接待了一位身份特殊的食道異物病人，他在外院行食道CT檢查時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)核，而且還是傳染性很強(qiáng)的活動(dòng)期！這是以前很少遇到的食道異物合并急性呼吸道傳染性疾病手術(shù)病例。
患者70多歲，此前已在多家醫(yī)院就診都沒(méi)能進(jìn)行手術(shù)治療，由于年齡較大，局麻手術(shù)可能無(wú)法耐受，必須全麻手術(shù)，也意味著所涉及的問(wèn)題非常復(fù)雜：病房人員隔離、手術(shù)室隔離、麻醉機(jī)消毒、手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)防護(hù)……做還是不做？做，是職責(zé)是使命！不做，患者有食道感染穿孔的高風(fēng)險(xiǎn)可能。要在短時(shí)間內(nèi)盡快手術(shù)，同時(shí)有效避免醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，將院感風(fēng)險(xiǎn)控制到最小，這些對(duì)于醫(yī)務(wù)人員和手術(shù)環(huán)境來(lái)說(shuō)都是非常嚴(yán)峻的考驗(yàn)。
沒(méi)有絲毫猶豫，陳偉立即聯(lián)系麻醉科易峰主任和游弋副主任，商討有效安全的麻醉方案并制定備用方案。最后決定，手術(shù)采用保留自主呼吸不插管的靜脈麻醉方法，快速插入食道鏡并迅速取出異物。
該方案最為簡(jiǎn)單，對(duì)患者影響最小，但對(duì)手術(shù)者卻是很大的考驗(yàn)。一是手術(shù)者的手法要非常熟練，在極短的時(shí)間快速取出異物；二是由于不插管，手術(shù)者是直接近距離面對(duì)患者口咽腔，更容易發(fā)生交叉感染?？紤]到情況的特殊性，科室還提前設(shè)計(jì)了備用方案，即采用保留自主呼吸的麻醉插管，必要時(shí)使用呼吸球囊輔助呼吸，如果病人血氧不夠，備用麻醉機(jī)輔助，但涉及到后期麻醉機(jī)需要嚴(yán)格消毒等問(wèn)題。
正式準(zhǔn)備階段。病房護(hù)士立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，開(kāi)放靜脈通道，置入留置針，已便減少在麻醉處置室開(kāi)放靜脈通道的環(huán)節(jié)，縮短病人在手術(shù)室的時(shí)間。同時(shí)，手術(shù)室劉智瓊護(hù)士長(zhǎng)，向院感科作相關(guān)匯報(bào)后，及時(shí)調(diào)用N95口罩、眼罩、一次性隔離衣等防護(hù)設(shè)備。
20點(diǎn)20分，手術(shù)室巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生都已做好一切術(shù)前準(zhǔn)備工作。20點(diǎn)45分，病人進(jìn)入手術(shù)室，立刻靜脈推藥麻醉，1分鐘左右，麻醉起效，陳偉主任立即插入食道鏡，見(jiàn)魚(yú)骨位于距門(mén)齒23cm處，很快找到異物并迅速取出，再次檢查食道壁無(wú)損傷，無(wú)異物殘留，手術(shù)結(jié)束，前后用時(shí)不到2分鐘。10分鐘后，患者麻醉完全清醒，立即送去隔離病房隔離治療?；颊邷羰中g(shù)室不到20分鐘。
術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士將手術(shù)器械流水沖洗后嚴(yán)格按照流程消毒。劉智瓊護(hù)士長(zhǎng)把術(shù)中所有設(shè)備留置手術(shù)間，并將手術(shù)室密封24小時(shí)，嚴(yán)格按照院感制度進(jìn)行規(guī)范化消毒。
目前患者病情穩(wěn)定，可以自行進(jìn)食，無(wú)吞咽疼痛不適等表現(xiàn)，正在隔離病房行結(jié)核病治療。陳偉也提醒廣大市民，在進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，降低食道異物發(fā)生的幾率。同時(shí)建議定期到醫(yī)院體檢，排除隱匿性疾病的可能。
新冠肺炎爆發(fā)流行期間，全國(guó)多家醫(yī)院內(nèi)感染直接證明，一旦發(fā)生院感事件，將是群集性感染事件。一直以來(lái)，我院對(duì)院內(nèi)感染的管控非常嚴(yán)格，耳鼻喉頭頸外科和手術(shù)室也是院感管控的重點(diǎn)科室。
近年來(lái)，我院耳鼻喉頭頸外科為了減少院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，投入大量資金購(gòu)買(mǎi)設(shè)備，升級(jí)改造換藥室與檢查室。先后購(gòu)置耳內(nèi)鏡30根，鼻內(nèi)鏡30根，在專(zhuān)科內(nèi)鏡檢查上率先在常德市嚴(yán)格實(shí)行內(nèi)鏡編號(hào)、單人單鏡、一人一鏡一消毒一登記的制度，嚴(yán)格保障患者的醫(yī)療安全。因耳鼻喉科在專(zhuān)科院感方面表現(xiàn)突出，市衛(wèi)健委特將常德市耳鼻咽喉內(nèi)鏡臨床應(yīng)用控制中心掛靠我院耳鼻喉頭頸外科，指導(dǎo)全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耳鼻喉內(nèi)鏡臨床質(zhì)量控制工作。
