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常德晚報(bào) 16版 2018-03-28

　　日前，湖南省工商行政管理局公布了2017年度“最美消費(fèi)維權(quán)人物”評選結(jié)果，全省10人入選，常德市第一中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保辦主任陳琳便是其中之一。

　　醫(yī)保宣傳員  讓每個(gè)患者實(shí)在地享受到政策

　　醫(yī)療保險(xiǎn)政策與每一個(gè)人息息相關(guān)，但從政策發(fā)布到具體實(shí)施，有許多細(xì)節(jié)問題要處理，陳琳為了讓每一個(gè)患者實(shí)實(shí)在在地享受到醫(yī)保政策，孜孜不倦地散發(fā)著自己的光和熱。

　　市第一中醫(yī)醫(yī)院的一些老病號已是陳琳的老熟人了，他們有的是在她的“溫柔督促”下定期來檢查病情，有的是在她的“貼心提醒”下辦理了特殊門診報(bào)銷。還有更多人，則可能只是因?yàn)殛惲赵谌巳褐小岸嗫戳艘谎邸保卺t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的道路上“雨過天晴”。去年10月的一天，陳琳正在與同事交流工作，無意中看到一位家屬攙扶著老母親在窗口結(jié)賬后惆悵離開的背影，從穿著來看，這家人經(jīng)濟(jì)條件應(yīng)該不太好。她立馬詢問窗口工作人員，了解到該患者是患肺癌第四次住院化療，只享受到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。陳琳依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，馬上想到了大病保險(xiǎn)應(yīng)該會(huì)適合他們，估計(jì)患者還不知道。她迅速來到患者家屬面前，把大病報(bào)銷的政策詳詳細(xì)細(xì)地介紹了一遍……最終讓他們享受到了大病保險(xiǎn)的“二次報(bào)銷”。

　　也有一些人，他們還需要陳琳到處去協(xié)調(diào)、爭取。去年5月的一天，一位從本市某醫(yī)院轉(zhuǎn)來的骨科患者，因在那里出院結(jié)賬時(shí)間遲于來市第一中醫(yī)醫(yī)院住院時(shí)間，信息系統(tǒng)不支持做登記，患者的住院費(fèi)用不能報(bào)銷。為此，家屬到上一家醫(yī)院跑了好幾次都沒能順利解決，于是忍不住在醫(yī)保窗口發(fā)起牢騷。陳琳了解情況后，當(dāng)即和那家醫(yī)院溝通，對方表示從未操作過，不知道怎么做。她又馬上和市醫(yī)保處聯(lián)系并說明情況，但得到的答復(fù)是沒有屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán)時(shí)不能更改……來來回回打了多個(gè)電話，各種說明與協(xié)調(diào)，最后患者屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解決了系統(tǒng)登記問題。

　　陳琳說，患者對醫(yī)保政策的知曉程度、理解能力等各不相同，尤其是近年來實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并、大病保險(xiǎn)商業(yè)經(jīng)辦、貧困人口醫(yī)療救助等，她站好醫(yī)保報(bào)銷“最后一班崗”的責(zé)任更重了，但同時(shí)也覺得自己的工作越有價(jià)值了。

　　醫(yī)保協(xié)調(diào)員  讓醫(yī)保業(yè)務(wù)更好地陽光運(yùn)行

　　陳琳是一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)工作者，她曾在護(hù)理臨床和管理崗位工作了10余年，現(xiàn)在又在醫(yī)保崗位上工作了8年有余。她深深理解醫(yī)生施行救治與醫(yī)?？刭M(fèi)之間的矛盾，而她協(xié)調(diào)矛盾的兩大法寶則是保持耐心與堅(jiān)持原則。

　　針對臨床醫(yī)生為患者治療用藥時(shí)，一方面要考慮治療效果，另一方面要執(zhí)行醫(yī)保政策，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用不好控制、最佳結(jié)合點(diǎn)掌握不準(zhǔn)的情況，她通過有效途徑，將環(huán)節(jié)與終末控制、醫(yī)院信息平臺實(shí)時(shí)監(jiān)控等相結(jié)合，對醫(yī)?；颊叩闹委熑^程實(shí)行監(jiān)控，對相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)并與醫(yī)生交流，讓醫(yī)生能夠更好地施治。

　　她還根據(jù)實(shí)際情況，科學(xué)地制訂了醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)保政策與落實(shí)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的實(shí)施辦法，實(shí)現(xiàn)了因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥，有效控制了小病大治、過度檢查、過度用藥等情況的發(fā)生。

　　“當(dāng)然，這里面的各種矛盾不可能一下子完全消除，”陳琳說，“由于醫(yī)保控費(fèi)要求，面對關(guān)于檢查、藥物、材料等各種限制要求的出臺，以及一系列扣罰措施的實(shí)施，個(gè)別醫(yī)生產(chǎn)生了逆反心理?！贬t(yī)生的不理解，讓她有過猶豫，但是為了維護(hù)患者的權(quán)益和保證基金的安全，更為了給醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展注入人脈與口碑，她頂住壓力，嚴(yán)格執(zhí)行政策并順利堅(jiān)持下來了。

　　為了讓醫(yī)保業(yè)務(wù)在陽光下運(yùn)行，她還通過醫(yī)院網(wǎng)站與微信平臺發(fā)布各項(xiàng)醫(yī)保政策、報(bào)銷方法與流程，確保政策普惠百姓；利用院內(nèi)電子滾動(dòng)顯示屏、觸摸屏和價(jià)格公示欄等，對全院藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行公示公開，增強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)的透明度；在門診大廳、住院大廳張貼醫(yī)保舉報(bào)電話、設(shè)立意見信箱，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督的可及性。

　　陳琳曾15次被評為全院的年度優(yōu)崗，9次被評為常德市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作、工傷保險(xiǎn)工作優(yōu)秀個(gè)人，還曾獲得常德市巾幗建功標(biāo)兵、常德市青年崗位能手、武陵區(qū)優(yōu)秀政協(xié)委員等系列榮譽(yù)?！皹s譽(yù)是對我工作能力的肯定，但同事們的理解、老百姓們的感謝讓我感覺更幸福!”陳琳微笑著說道。